Steissbeinfistel / Pilonidalsinus

Ursache

Ursache sind abgebrochene Haare, die sich durch die Haut in die Tiefe bohren und zu einer Entzündung führen. Da viele Soldaten im Vietnamkrieg davon betro en waren, die mit ihren Jeeps durch das holprige Gelände gefahren sind, nennt man es auch «Jeeps-Desease». Früher vermutete man eine embryonale Anlage von Haaren und Zähnen, die sich nicht komplett entwickelt hat, im Volksmund spricht man gerne auch vom «angehängten Zwilling».

Prädisponierende Faktoren sind starke Behaarung, Adipositas (Fettleibigkeit), übermässige Schweissabsonderung, unzureichende Körperhygiene oder eine entsprechende genetische Disposition. Betro en sind vor allem Männer im 2. – 3. Lebensjahrzehnt.

Prognose

Ohne Behandlung kann das akute in ein chronisches Stadium übergehen. Rezidive, d.h. das Wiederauftreten nach bereits erfolgter Behandlung sind bei starker Behaarung oder inkompletter Exzision (Ausschneidung) möglich.

Wichtigste klinische Befunde

Möglicherweise symptomlos, nur als kleine Hautö nung sichtbar.
Bei der akuten Form kommt es meist zu Abszessbildung mit Schwellung und Schmerzen.
Bei der chronischen Form leidet der Patient unter einer dauernden meist schmerzlosen putriden (eitrigen) Sekretion.

Erforderliche Zusatzabklärung

Keine. Die Inspektion führt zur Diagnose.

Therapie

Symptomlose Pilonidalsinus bedürfen keiner Therapie. Bei allen anderen Formen ist die Operation mit Exzision des gesamten Fistelsystems indiziert.

Operationstechnik

Die Operation erfolgt in Bauchlage. Die Fistel wird mit einem blauen Farbsto markiert. Spindelförmige Entfernung aller markierten Anteile. Bei absolut sauberen Verhältnissen ist ein Wundverschluss möglich. Allerdings ist auch dann ein Infekt möglich, allein von der Lokalisation, so dass alle Fäden entfernt werden müssen und eine Wundheilung von innen heraus statt nden kann.

Bei sehr ausgedehntem oder sehr tief gelegenem Pilonidalsinus ist der Sphinkter (Schliessmuskel des Anus) resp. das Rektum verletzungsgefährdet.

Nachbehandlung

Bei o ener Nachbehandlung mindestens 2x tägliches Ausduschen der Wunde. Achtung: Den Verband nicht herunterreissen, sondern erst in der Dusche unter dem Wasserstrahl ablösen, da sonst Schorf abgezogen werden kann und sekundäre Nachblutungen auftreten können.

Bei primären Verschluss täglich trockene Verbandswechsel und genaue Wundinspektion durch den Hausarzt oder den Operateur, Sitzverbot für mindestens 2 Wochen. Bei grossen Defekten ist eine V.A.C.- Therapie (Vakuumbehandlung mit einem speziellen Gerät) möglich, sofern der Abstand vom Schliessmuskel mindestens 2 cm beträgt.

Alle Patienten müssen zur Rezidivpropylaxe konsequent den Steissbeinbereich enthaaren, eigentlich lebenslang, mindestens jedoch ein halbes Jahr bis die Narbe sicher nicht mehr fragil ist. Vorzugsweise soll dies, falls keine Allergien bestehen, mit Enthaarungscreme erfolgen. Dennoch wird in der Literatur eine Rezidivquote (Wiederauftreten) mit 10-20% angegeben.